Клиническая характеристика и реабилитация больных с церебральными гемипарезами, осложненными вторичным миофасциальным болевым синдромом

Артикул: 364864

Год: 

2005

Автор: 

Зиннатуллина, Эльмира Степановна

Место защиты диссертации: 

Москва

Специальность: 

Неврология.

Количество cтраниц: 

0

Оглавление: 

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Этиология, патогенез и клиника миофасциального болевого синдрома.

1.2. Лечение миофасциального болевого синдрома.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованных больных и методы исследования.

2.2. Лечение миофасциального болевого синдрома у больных с церебральными гемипарезами.

Глава 3. Результаты исследований.

3.1. Клиническая характеристика миофасциального болевого синдрома у больных с церебральными гемипарезами.

3.2. Результаты лечения.

Введение: 

Реабилитация больных с постинсультными гемипарезами является актуальной задачей неврологии и восстановительной медицины в связи с высокой распространенностью данных заболеваний, являющихся причиной тяжелой инвалидизации больных. Инсульт ежегодно поражает в мире около 6 млн. человек, а в России — более 450000, т.е. каждые 1,5 мин у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание. В большинстве стран инсульт занимает 2-3-е место в структуре общей смертности населения; в России — 2-е, уступая лишь кардиоваскулярной патологии (Скворцова В.И., 2001).

По данным ВОЗ, частота инвалидизации больных, перенесших инсульт, составляет до 60%, в постороннем уходе нуждаются 20% больных и только 20% возвращаются к трудовой деятельности (Яхно Н.Н., Мельничук П.В., Штульман Д.Р., 1995). При этом, если у 20% пациентов утраченные функции либо восстанавливаются спонтанно, либо не утрачиваются вовсе, то 80% больных нуждаются в реабилитации (De Lisa J.А., 1993).

Многочисленные публикации отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют об определенных успехах лечения больных с постинсультными двигательными нарушениями (Аникин М.М., Иноземцева А.С., Ткачева Г.Р., 1961; Демиденко Т.Д., Львова Р.И., Гольдблат Ю.В., 1974;Добровольский В.К., 1986; Демиденко Т.Д., 1989; Богданов Э.И., Тахавиева Ф.В., 1996; Бурцев Е.М., 1996; Кадыков А.С., 1997; Иванова Г.Е., ПоляевБ.А., Гофман Я.Б., 1999; Bobath К., 1973; Grander G.V., Hamilton В.В., 1990; Anderson Th.P., 1990; Johanson B.B., 2001; Suenkeler J.H., Nowar M., Misselwitz B. et al., 2002).

Вместе с тем, при центральных парезах и параличах остается недостаточно изученной роль вторичных миалгических феноменов (Ткачева Г.Р., 1966; Лернер Л.С., 1980; Попелянский Я.Ю., Богданов Э.И., Фасхутди-нов P.P., Галямов Д.Л., 1989; Travell J., Simons D., 1983), формирующихся в мышцах паретичных конечностей и затрудняющих восстановление двигательных функций.

Цель исследования. Определение особенностей клинического формирования миофасциального болевого синдрома и наиболее эффективных методов его лечения у больных с церебральными гемипарезами.

Задачи исследования:

  1. Выявить клинические варианты миофасциального болевого синдрома, его частоту и сроки возникновения, типичные зоны локализации триггер-ных точек, корреляцию с чувствительными нарушениями и степенью спа-стичности у больных с церебральными гемипарезами в различные периоды заболевания.
  2. Изучить в сравнении эффективность использования различных схем лечения миофасциального болевого синдрома у больных с церебральными гемипарезами на разных этапах восстановительного лечения.
  3. Разработать методы реабилитации больных с миофасциальнымболевым синдромом в зависимости от периода инсульта, особенностей клинических проявлений гемисиндрома.

Научная новизна. В работе впервые изучены клинические варианты миофасциального болевого синдрома и его корреляция с чувствительными и двигательными нарушениями у больных с постинсультными гемипарезами в различные периоды заболевания.

Предложены методы лечения и оценки его эффективности на различных этапах реабилитации больных с церебральными гемипарезами, осложненными вторичными миофасциальными болевыми синдромами.

Разработаны схемы оценки динамики выраженности миофасциального болевого синдрома и двигательных нарушений у больных с церебральными гемипарезами.

Практическая значимость. Выявленные особенности формирования вторичного миофасциального болевого синдрома у больных с церебральными гемипарезами, осложняющего течение заболевания и затрудняющего реабилитацию, позволили разработать методы его лечения и профилактики.

Предложенные методы лечения миофасциального болевого синдрома приводят к уменьшению выраженности двигательных нарушений, улучшению качества жизни и способствуют эффективной социальной адаптации больных.

Разработанные диагностические схемы позволяют количественно и качественно оценить выраженность миофасциального болевого синдрома, двигательных нарушений у больных с постинсультными гемипарезами и эффективность реабилитационных мероприятий, а также определить подходы к прогнозированию реабилитационного потенциала.

Внедрение в практику. Результаты проведенного исследования внедрены в практику неврологического отделения №1 Республиканской клинической больницы МЗ РТ, в учебно-педагогический процесс на кафедре неврологии и реабилитации Казанского государственного медицинского университета.

Основные положения выносимые на защиту. Миофасциальный болевой синдром, вторично развивающийся у больных с церебральными (постинсультными, посттравматическими) гемипарезами в первые недели после заболевания значительно осложняет восстановление двигательных функций, усиливает ограничения больных в активностях повседневной жизни. Купирование миофасциального болевого синдрома приводит к увеличению мышечной силы и объема движений в паретичных конечностях, улучшает социальную адаптацию больных с двигательными нарушениями после перенесенного церебрального инсульта.

Наиболее эффективным является лечение миофасциального болевого синдрома, проводимое больным в остром и раннем восстановительном периодах заболевания. На ранних этапах восстановительного лечения эффективными являются криотерапия и растяжение, на поздних этапах — сочетание этих процедур с локальными инъекциями местного анестетика.

Заключение: 

выводы

  1. У больных с церебральными (постинсультными, посттравматическими) гемипарезамив 85,9% случаев в первые недели после инсульта(8,3+1,9 дней), на фоне нарастания спастичности в парализованных конечностях возникает миофасциальный болевой синдром, обусловленный наличием триггерных точек, и значительно осложняющий восстановление двигательных функций.
  2. У этой категории больных характерным в верхней конечности является возникновение миофасциальногоболевого синдрома с наиболее частой локализацией триггерных точек в двуглавой и дельтовидной мышцах, с зоной отраженной болезненности преимущественно в области переднемедиальной поверхности предплечья и в области лучезапястного суставаи наличие у большинства больных (около 40%) двух и более активных триггерных точек.
  3. В нижней конечности миофасциальный болевой синдром встречается реже, чем в верхней конечности (около 40% больных) и характеризуется наиболее частой локализацией триггерных точек в прямой мышце бедра с зоной отраженной болезненности в области переднемедиальной поверхности голени и стопы.
  4. Выявлена зависимость степени болезненности триггерных точек и количества с периодом заболевания, состоянием мышечного тонуса и степенью парезав конечностях. Корреляции степени болезненности триггерных точек и их количества с наличием и степенью чувствительных нарушений выявлено не было.
  5. В процессе реабилитации больных с церебральными гемипарезами важное значение имеет выявление и купирование проявлений миофасциального болевого синдрома в верхней и нижней конечностях, даже при отсутствии активных жалоб у пациентов. Наиболее эффективным оказывалось лечение миофасциального болевого синдрома, проводимое больным в остром и раннем восстановительном периодах на фоне раннего назначения средств лечебной физкультуры и массажа. На ранних этапах восстановительного лечения эффективным является сочетание криотерапии и растяжения, на более поздних этапах рекомендовано сочетание криотерапии и растяжения с локальными инъекциями местного анестетика.
  6. В результате купирования миофасциального болевого синдрома отмечается увеличение мышечной силы и объема движений в паретичных конечностях, что заметно повышает активность больных в повседневной жизни, улучшает социальную адаптацию больных с двигательными нарушениями после перенесенного церебрального инсульта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. В процессе реабилитации больных с церебральными гемипарезами необходимо выявление вторично развивающегося миофасциального болевого синдрома, значительно осложняющего восстановление двигательных функций.
  2. Для лечения миофасциального болевого синдрома на различных этапах реабилитации наряду с ранним назначением лечебной физкультуры и массажа необходимо купирование проявлений миофасциального болевого синдрома.
  3. На ранних этапах восстановительного лечения больных с церебральными гемипарезами для купирования миофасциального болевого синдрома рекомендовано сочетание методов криотерапии и растяжения, на более поздних этапах — сочетание криотерапии и растяжения с локальными инъекциями местного анестетика(0,5% раствора новокаина).
  4. Предложенные схемы оценки степени выраженности нарушений двигательных функций и миофасциального болевого синдрома у больных с церебральными гемипарезами, могут быть использованы для назначения методов восстановительного лечения и контроля его эффективности.

Список литературы: 

  1. АлексеевВ.В., Мозолевский Ю.В., Маневич Т.М. Фибромиалгия // Неврологический журнал. 1999. — т. 4, № 1. — С. 34-40.
  2. АлексеевВ.В., Солоха О.А. Миофасциальный болевой синдром: применение Ботокса // Неврологический журнал. 2001. — т. 6, №2. — С. 30-35.
  3. АникинМ.М., Иноземцева А.С., Ткачева Г.Р. Лечебная гимнастика при параличах и парезах органического происхождения. М.: Медгиз. -1961 — 188 с.
  4. АносовН.Н. Восстановительное лечение больных, перенесших инфаркт мозга. // Геронтология и гериатрия / под ред. Аносова Н.Н. -Киев.-1971.-С. 471-480.
  5. АнохинП.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина. — 1975. — 445 с.
  6. Антонюженко В.А. Клинико-физиологический анализ изменений мышечного тонуса у больных после мозгового инсульта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1958. — Юс.
  7. АртемьевД.В., Орлова О.Р., Моренков А.Е. Использование ботокса в медицинской практике // Неврологический журнал. 2000. — т. 5, № 4. -С. 46-51.
  8. АтрощенкоН.Н. Краниосакральная терапия в комплексной реабилитации последствий ЧМТ у лиц пожилого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань. — 1999. — 19с.
  9. ВалуновО.А., Демиденко Т.Д., Львова Р.И. К вопросу оценки эффективности реабилитации больных с последствиями инсульта // Журналневропатологии и психиатрии. 1995. -№ 5. — С. 102-107.
  10. БеловаА.И. Нейрореабилитация: руководство для врачей. М.: Анти-дор. — 2000. — 568 с.
  11. БеловаА.И., Щепетилова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М.: Антидор. — 2002. — 440 с.
  12. БелявскийЕ.М. Достижения и перспективы развития криобиологии и криомедицины. Харьков. — 1988. — 101 с.
  13. Бернштейн Н.А, Физиология движений и активность. М.: Наука. -1990.-326 с.
  14. БогдановЭ.И. Общие закономерности изменений сократительных свойств при патологии нервной регуляции скелетных мышц: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Казань, 1989. — 24 с.
  15. БогдановЭ.И., Фасхутдинов P.P., Галямов Д.Л. Электромиографический анализ состояния двигательных единиц у больных с постинсультным гемипарезом // Каз. мед. журнал. 1989. — № 1. — С. 24-26.
  16. БогдановЭ.И., Тахавиева Ф.В. Методика восстановления двигательной функции у больных в остром и раннем периоде мозгового инсульта // Неврологический вестник. 1995. — № 1. — Т. XXVII. — С. 53-57.
  17. БоголеповН.К. Нарушение двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга. М.: Медгиз. — 1953. — 403 с.
  18. БоголеповН.К. Церебральные кризы и инсульт. М.: Медицина. — 1971.-392 с.
  19. БоголеповН.К., Арбатская Ю.Д. Врачебно-трудовая экспертиза при травмах головного мозга. М., 1957. — 103 с.
  20. БурцевЕ.М. Актуальные проблемы нейрореабилитации // Проблемы нейрореабилитации / под ред. Бурцева Е.М. Иваново. -1996. -С.5-13.
  21. БыковА.А., Ларина В.Н. Опыт применения мануальной терапии при двигательных нарушениях вследствие органического поражения головного мозга // Мануал. мед. 1981. — №1. — С. 22-23.
  22. Ван Синь Де. Болевой синдром при гемиплегияхсосудистого происхождения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1956. 8 с.
  23. ВарсанБ.И. Клинико-морфологические соотношения при сирингомие-лии. Магнитно-резонансное исследование: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1993.-22с.
  24. ВведенскийН.Е. О соотношениях между раздражением и возбуждением при тетанусе. Полное собрание сочинений. Л., 1951 — т. II. — 299 с.
  25. ВеселовскийВ.П. Патогенез остеохондроза. Л., 1984. — 367с.
  26. ВеселовскийВ.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига. — 1991. — 341 с.
  27. ГалановаГ.И. Клинико-социальное исследование больных с нарушением мозгового кровообращения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975.-29 с.
  28. ГайнутдиновА.Р., Иваничев Г.А. Влияние мануальной терапии аппарата вентиляции на сократительную способность дыхательной мускулатуры // Сборник трудов 2 Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Челябинск. — 1991. — С.378-379.
  29. ГенесB.C. Таблицы достоверных различий между группами наблюдений по качественным показателям. М.: Медицина, 1964. — 80 с.
  30. ГехтБ.М. Теоретическая и клиническая электромиография. «Наука» Ленинградское отд., 1990. — 576 с.
  31. ГолубевЕ.В. Лечение и физическая реабилитация больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1999. — 23 с.
  32. ГольдблатЮ.В. О роли электростимуляции в комплексном восстановительном лечении больных в постинсультном периоде // Вопр. курор-тол., 1974. № 3. — С. 223-227.
  33. ГращенковН.И. Физиологическая природа боли // Журнал невропатологии и психиатрии. 1937. — т. 6, № 10. — С. 59-79.
  34. ГригорьеваВ.Д., Суздальский Д.В. Криотерапия // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. М., 1991. — №5. — С. 65-73.
  35. Гурчавичус Н.Н. Клинико-электромиографическая оценка мышечных болевых синдромов и их криотерпия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Минск.-1988.- 18 с.
  36. ГублерЕ.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. М.: Медицина. — 1978. — 293 с.
  37. ГусевЕ.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Патогенез двигательных нарушений // Нервные болезни / под ред. Гусева Е.И. М.: Медицина. — 1988. -С.66-85.
  38. ГусеваЛ.Л. Особенности массажа больных с гемиплегиями сосудистого происхождения // Вопр. курортологии. 1961. -№ 4. — С. 312-315.
  39. ДаркшевичЛ.О. Страдания суставов и мышц при черепномозговых ге-миплегиях // Врач. 1891,- т.12.-№ 39. — С. 871-877.
  40. ДемиденкоТ.Д., Львова Р.И., Гольдблат Ю.В. Факторы, влияющие на эффективность реабилитации постинсультных больных // Восстановительная терапия постинсультных больных / под ред. Демиденко Т.Д. -Л., 1974.-С. 61-64.
  41. ДемиденкоТ.Д., Львова Р.И., Богуславская Т.А. Детские церебральные параличи. Л., 1974. — С. 242.
  42. ДемиденкоТ.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. -Л.: Медицина, 1989. 208 с.
  43. ДобровольскийВ.К. Лечебная физкультура в реабилитации постинсультных больных. М.: Медицина, 1986. — 256с.
  44. ЗаинчуковскаяЛ.П. Комплексная дифференцированная физическая реабилитация неврологических проявлений дистрофических пораженияпозвоночника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа. — 1998. — 22 с.
  45. ЗаславскийЕ.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (обзор) // Клин. мед. 1976. — т.4. — №5. -С. 7-13.
  46. ЗулкарнеевР.А. «Болезненное плечо», плечелопаточный периартрит и синдром «плечо-кисть». Изд. Казанского университета. — 1979. -310 с.
  47. ЗулкарнеевР.А. Применение местных инъекций кортикостероидов в клинической практике. Казань. — 1990. — 140 с.
  48. ИваничевГ.А. Мануальная терапия мышечных гипертонусов: метод, рекомендации. Казань. — 1984. — 30 с.
  49. ИваничевГ.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань. — 1990. -86с.
  50. ИваничевГ.А. Контрактура мимической мускулатуры. Казань. -1992.-62с.
  51. ИваничевГ.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. Казань. — 1997. — 448 с.
  52. ИваничевГ.А. Мануальная терапия мышечно-фасциально-скелетной боли. Казань. — 1999. — 64 с.
  53. ИваничевГ.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиальгический) синдром. Казань. — 2002. — 164 с.
  54. ИвановаГ.Е., Поляев Б.А., Гофман Я.Б. Основные принципы восстановления двигательной функции у больных в острый период нарушения мозгового кровообращения // Журн. РГМУ. М., 1999. — № 1. — С. 24-30.
  55. КадыковА.С. Реабилитация после инсульта // Росс. мед. журнал. — 1997 №1.-С. 21-24.
  56. КадыковА.С., Черникова JI.A., Сашина М.Б. Постинсультные болевые синдромы // Неврологический журнал. 2003. — №3. — С. 34-37.
  57. Калюжный JI.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: «Медицина». — 1984. — 216 с.
  58. КарловА.В., Карлов В.А. Мышенчно-скелетная боль // Неврологический журнал. 1995. — №2. — С. 59-60.
  59. КрыжановскийГ.Н., Поздняков О.М., Полгар А.А. Патология синапти-ческого аппарата мышцы. М.: «Медицина». — 1974. — 184 с.
  60. КрыжановскийГ.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. М., 1980. — 174 с.
  61. ЛауцевичусЛ.З. Хлорэтиловая блокада. Вильнус. — 1967. — 235 с.
  62. ЛасковБ.И., Завьялов А.В., Сазонова Е.К. Об условно-рефлекторном механизме компенсации постинсультных нарушений двигательных функций. В кн.: Проблемы дефицита возбуждения. Петрозаводск, 1971.-С. 180-181.
  63. ЛернерЛ.С. Плечелопаточный периартроз у больных с постинсультными гемипарезами и его динамика при электростимуляции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1980. — 24 с.
  64. Лечебная физическая культура. Справочник / под ред. В.А. Епифанова. М.: «Медицина», 1987. — 528 с.
  65. ЛиевА.А., Иваничев Г.А. Патогенез первичного и вторичного фасци-ального триггерного пункта // Вестник Евроазиатской академии медицинских наук. 1994. — №2.-С. 38-42.
  66. ЛиманскийЮ.П. Физиология боли. Киев: Здоровье, 1986. — 96 с.
  67. ЛобовМ.А., Белоусова Е.Д., Шаховская Н.И., Малиновская О.Н. Бо-токс в лечении детского церебрального паралича // Вестник практическойневрологии. 2001. — № 6. — С.
  68. ЛуневД.К. Нарушения мышечного тонуса при мозговом инсульте. -М.: «Медицина», 1974. 256 с.
  69. МикусевЮ.Е. Роль и функция лимфатической системы при физических нагрузках: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Казань, 1992. — 18с.
  70. МозолевскийЮ.В., Орлова О.Р., Алексеев В.В., Шуликова Е.В. Постинсультный таламический синдром с центральной болью, Отставленнойдистонией и субкортикальной дисфазией // Неврологический журнал. 1998. -№1. — С. 36-39.
  71. МоренковА.Э., Орлова О.Р. Ботокс в лечении болевых синдромов // Лечение нервных болезней. 2001. — №1. — том 2.
  72. МошковВ.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. М.: Медгиз, 1959. — 255 с.
  73. МухинА.Н. Роль трициклических антидепрессантов и их применение при комплексном лечении фибромиалгии и других болевых синдромов // Русский медицинский журнал. 1996. — Т. 4, № 12. — С. 794-795.
  74. НаследовГ.А. механизмы нейрональной регуляции мышечной функции. Л.: Наука, 1988. — 137 с.
  75. НедригайловаО.В. Изменение строения тканей опорно-двигательного аппарата при иммобилизации и влияние функции на восстановительные процессы // Ортопед.,травматол. и протез., 1956. -№ 1. С. 27-33.
  76. НовиковА.В., Алексеев В.В., Яхно Н.Н. Комплексный регионарный болевой синдром. Клинические, патогенетические и терапевтические аспекты // Неврологический журнал. 1999. — т. 4. — № 5. — С. 7-12.
  77. НовиковА.В., Торопина Г.Г. Соматосенсорные вызванные потенциалы при синдроме рефлекторной симпатической дистрофии // Всероссийский съезд неврологов, 7-ой: Тезисы докладов. Н. Новгород. — 1995. -С. 502.
  78. НовиковаВ.П. О влиянии электрического раздражения периферических нервов на тонус скелетной мускулатуры при пирамидных иэкстрапирамидных поражениях нервной системы // Журнал невропатологии и психиатрии. 1971. — № 5. — С. 678-682.
  79. ПарфеновВ.А. Применение ботулинического токсина при постинсультной спастичности // Клиническая геронтология. 2001. — Т. 7, №3. -С. 34-36.
  80. ПетровК.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей. Сообщение первое, второе // Мануал. мед. 1995. — №9. — С. 9-19.
  81. ПолушкинаН.Р., Яхно Н.Н. Центральная постинсультная боль. Клинические, психологические и терапевтические аспекты // Неврологический журнал. 1998. — № 2. — С. 13-17.
  82. ПопелянскийЯ.Ю. Рефлекторный нейродистрофический синдром плечо-кисть у больных шейным остеохондрозом // Журнал невропатологии ипсихиатрии. 1963. — Т. 63, № 1. — С. 43-48.
  83. ПопелянскийЯ.Ю., Хабиров Ф.А. В сб.: Современные методы реабилитации в неврологической клинике. М., 1979. — С. 149-152.
  84. ПопелянскийЯ.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. — Казань, 1981.-367 с.
  85. ПопелянскийЯ.Ю., Богданов Э.И., Хабиров Ф.А. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1984. — Т. 84, № 7. — С. 1056-1061.
  86. ПопелянскийЯ.Ю., Богданов Э.И., Фасхутдинов P.P., Галямов Д.Л. Сократительные свойства мышц голени у больных с постинсультными двигательными нарушениями // Журнал невропатологии и психиатрии. 1989. — Т. 89, № 6. — С. 68-71.
  87. ПопелянскийЯ.Ю., Быков А.А., Ларина В.Н. О вызванных (стимуля-ционных) моторных и нейроваскулярных ответах на раздражениемиофасциальных триггерных пунктов // Неврологический журнал. 2000. -Т. 5,№4.-С. 19-22.
  88. ПоповаН.А. Лечение спастических параличей в остром и подостром периодах. М.: Медгиз, 1963. — 120 с.
  89. РоманенкоИ.В., Голубев B.JI. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1994. — №5. — С. 7-10.
  90. СалиховИ.Г., Хабиров Р.А., Попелянский Я.Ю. // Ревматология. -1987.- №1. С. 43-46.
  91. СаховскаяЕ.А. Клинические взаимоотношения миофасциальных ги-пертонусов плечевого пояса и психовегетативного статуса у лиц с различной мышечной деятельностью: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Казань, 2000. 24 с.
  92. СкворцоваВ.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы // Неврологический журнал. 2001. — Т. 6, № 3. -С.4-9.
  93. СмирновГ.А. Лечение и профилактика расстройств мозгового кровообращения. М, 1966. — 236 с.
  94. СтоляроваЛ.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М.: «Медицина», 1978. — 216 с.
  95. СтоляроваЛ.Г. Применение отечественных курареподобных препаратов при спастических парезах в востановительном периоде после инсульта //Ж. Невропатол. и психиатр. 1961. — Т. 61, № 10. — С. 14631468.
  96. СтрелковаН.И., Щепина Т.П. Плечелопаточный периартрит у больных шейным остеохондрозом // Ж. Невропатол. и психиатр. 1978. — Т. 78, № 5. — С. 683-687.
  97. ТкачеваГ.Р. К физиологическому обоснованию кинезиотерапии больных с постинсультными двигательными нарушениями // Ж. Высшаянервная деятельность им. И.П. Павлова. 1956. — Т. 6, вып. 4. — С. 561-568.
  98. ТкачеваГ.Р. К механизму развития болей в плечевом суставе паретичной конечности у больных с постинсультными двигательными нарушениями // Ж. Невропатол. и психиатр. 1966. — Т. 6, № 5 — С. 674-681.
  99. ТкачеваГ.Р., Попова А.С., Черникова JI.А. Физиотерапевтические методы лечения при реабилитации больных с постинсультными параличами ипарезами // Материалы II съезда физиотерапевтов и курортологов Украины. Ялта, 1974. — С. 320-322.
  100. ТоропинаГ.Г., Зенков Л.Р., Полушкина Н.Р., Яхно Н.Н. Центральная постинсультная боль: клинические и электрофизиологические характеристики // Неврологический журнал. 2003. — №4. — С. 15-22.
  101. ХабировФ.А., Богданов Э.И., Попелянский А.Я. Синдромы малоберцового нерва. Методические рекомендации. М., 1983. — 38 с.
  102. ХабировФ.А., Хабиров Р.А. Мышечная боль. Казань, 1995. — 208 с.
  103. ХабировФ.А., Хабиров Р.А., Микусев Ю.Е., Тахавиева Ф.В. Массаж // Мышечная боль / под ред. Хабирова Ф.А., Хабирова Р.А. Казань, 1995.- С. 137-157.
  104. ХодоровБ.И. Проблема возбудимости. «Медицина», Л. отд. — 1969. — 302 с.
  105. ХодосХ.Г. Нервные болезни. М.: «Медицина», 1974. — 511 с.
  106. ЧаленковС.Н. Влияние центральной нервной системы на некоторые функциональные свойства периферического нервно-мышечного аппарата: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Смоленск, 1963. — 18 с.
  107. ЧеркасоваТ.Н. Исследование лабильности нервно-мышечного аппарата при некоторых видах спортивной травмы // Сов. мед. 1962. — Т. И. -С. 131-136.
  108. Черникова JI.A. Лечение больных с постинсультными параличами и парезами методом электростимуляции нервно-мышечного аппарата: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1979. — 27 с.
  109. ЮсевичЮ.С. Клиническая электромиография и некоторые вопросы нейрофизиологии мышечного тонуса у человека // Ж. Невропатол. и психиатр. 1976. — Т. 76, № 12. — С. 1765-1770.
  110. ЯсногородскийВ.Г. Применение физических факторов в импульсном режиме // Вопросы эксперементальной и клинической курортологии и физиотерапии