Одним из наиболее ранних и частых осложнений сахарного диабета (СД) является диабетическая полинейропатия (ДП) [1, 2]. По данным разных авторов, она встречается у 90–100% больных СД. В некоторых случаях ДП предшествует появлению клинических признаков СД. Развитие ДП оказывает существенное влияние на качество жизни больных сахарным диабетом, увеличивает общую летальность при СД в 2–3 раза. Поэтому поиск оптимальных методов лечения и предотвращения ДП при СД является актуальной задачей современной медицины.

 

Целью проведенного исследования является определение возможностей экстремальной аэрокриотерапии в комплексном лечении сахарного диабета (инсулинорезистентного типа) осложненного диабетической полинейропатией.

 

Материал  и методы исследования:

Нами  проведено лечение 17 больных с сахарным диабетом(тип 2). Все больные имели проявления ДП, выраженные в разной степени тяжести (табл.1).

 

Таблица1. Распределение больных по степени выраженности клинических

проявлений  диабетической полинейропатии.

 

Больные (количество) Сахар крови     при поступлении Шкала  НСС(NSS) Шкала      НДСм(NDS)
10 человек 12-16-18 ммоль\л 6-9 баллов 2-3 балла
6 человек 20-23 ммоль\л 10-15 баллов 4-5 баллов
1 человек 28 ммоль\л 18 баллов 6 баллов

 

Степень компенсации сахарного диабета  оценивалась по уровню глюкозы крови натощак.

В свое время в Великобритании была разработана и общепринята двухэтапная диагностика ДП, состоящая из оценки шкалы симптомов — НСС (Neuropathy Symptom Score) и шкалы признаков, составляющих, так называемый, нейропатический дисфункциональный счет — НДС (Neuropathy Dysability Score). Диагноз диабетической полинейропатии устанавливается в том случае, если у больного имеются незначительные признаки и умеренно выраженные симптомы, либо только умеренно выраженные признаки при отсутствии симптомов [3].

 

Выраженность  периферической нейропатии в нашем случае оценивалась по степени проявления симптомов и клинического неврологического обследования с помощью шкалы Нейропатического Симптоматического Счёта (НСС) (табл. 2).  

 

Таблица 2. Шкала Нейропатического Симптоматического Счёта.

      Тестовые вопросы       Варианты  ответов и их оценка в баллах
Ощущаете  ли Вы:       Нет

ощущений

(0 баллов)

      Есть ощущения

(1 балл)

Ощущения усиливаются

ночью (2 балла)

      Покалывание       0       1       2
      Жжение       0       1       2
      Онемение       0       1       2
      Ноющую боль       0       1       2
      Судороги       0       1       2
      Гиперстезию       0       1       2

Сумма: максимально 18 баллов

 

И шкалы Модифицированного Нейропатического Дисфункционального Счёта (НДСм), предложенной центром «Диабетическая стопа» г. Москва [4], разработанной на основе NDS. Тактильная, температурная и болевая чувствительности исследуются по вышеописанным методикам, но только на уровне тыльной поверхности большого пальца (табл. 3).

 

Таблица 3. Количественная оценка тестов (НДСм)

Чувствительность Результат Присваиваемый балл
Тактипьная ощущает прикосновение 0
не  ощущает прикосновения 2
Болевая чувствует боль от укола 0
не  чувствует боли от укола 2
Температурная ощущает разницу  температур 0
ощущает разницу температур 1
не  ощущает разницу температур 2
Вибрационная менее <7 УЕ 0
3-6 УЕ 1
более > 3 УЕ 2
Сумма баллов ?

 

В дальнейшем для каждого вида нарушения  чувствительности высчитывается средняя  величина баллов по двум ногам (правая нога + левая нога) / 2. Сумма средних значений четырех видов чувствительности составляет модифицированную шкалу НДС (НДСм). НДСм от 0 до 1 балла свидетельствует об отсутствии, либо наличии у пациента начальных признаков ДПН, НДСм от 2 до 4 баллов — об умеренно выраженной нейропатии, НДСм > 5 баллов — о выраженной диабетической периферической полинейропатии.

 

Для проведения сенсов экстремальной  аэрокриотерапии (ЭА) использовался отечественный криотерапевтический комплекс КАЭКТ-01-«КРИОН» СПб. Температурный режим – не выше (-1500С), экспозиция – не менее 2,5 минут, поощряется активность и движение в процессе приема процедур.

 

Стандартная схема лечения сахарного диабета 2 типа включала в себя сахароснижающие препараты группы сульфанилмочевины и/или метформин, а также препараты α-липоевой кислоты и витамины группы «В» для лечения диабетической нейропатии.

 

Результаты:

В результате проведенного 2-х недельного комплексного лечения (экстремальная аэрокриотерапия и парентеральное медикаментозное) больных сахарным диабетом 2типа (инсулинорезистентного), осложненного диабетической полинейропатией в состоянии больных отмечается следующая динамика (табл.4).

 

Таблица 4. Динамика показателей сахара крови и баллов Шкалы НСС и НДСм у больных сахарным диабетом в процессе лечения

      Больные (количество)       Сахар крови       Шкала  НСС(NSS)       Шкала      НДСм(NDS)
      до       после       до       после       до       после
      10 человек       12-16-18 ммоль\л       8 ммоль\л       6-9 баллов       3-4 балла       2-3 балла       2 балла
      6 человек       20-23 ммоль\л       6,5-8 ммоль\л       10-15 баллов       2-3 балла       4-5 баллов       2 балла
      1 человек       28 ммоль\л       6,1 ммоль\л       18 баллов       1балл (онемение)       6 баллов       1 балл

 

При исследовании вибрационной, болевой, температурной, тактильной чувствительности после лечения у всех больных достоверно отмечена положительная динамика. Значительно сократились сроки достижения нормогликемии (на 7 – 10 день лечения). Наибольший  эффект отмечался у больных более молодого возраста и, соответственно, имевших меньший «стаж» болезни. Хочется отметить более выраженную редукцию симптоматики у больных с более острыми проявлениями болезни, с выраженной дистальной полинейропатией, у которых уровень неврологических расстройств составлял 5-6 баллов по шкале НДСм.

 

Наиболее  ярким примером может служить  клинический случай с больным А. Больной А. 40 лет, поступил в «клинику комплексной медицины – «Здоровье-2» в мае 2004 года с диагнозом: Сахарный диабет тип 2, осложненный диабетической полинейропатией. Диабет выявлен впервые. Ранее сахар крови не исследовался, не исключено латентное течение на протяжении последних 5-6 лет. При поступлении: выраженные симпаталгии дистальных отделов рук и ног, больной на костылях, на ногах и руках поролоновые повязки, любое прикосновение к поверхности рук и ног вызывает нестерпимую жгучую боль. Гиперэстезия по типу «носков» и «перчаток». Жжение, болевые прострелы, судороги в стопах. Сахар крови 28 ммоль\л. Определение НДСм на фоне болевого синдрома затруднительно. После первого сеанса экстремальной аэрокриотерапии (t – (-1600C), экспозиция – 3,5 минуты (210 секунд)) значительно уменьшился болевой синдром и через 25-30 минут больной заснул на кушетке во время приема капельницы. На 4-й день лечения боли полностью купировались. Сахар крови составлял 12 ммоль\л. Удалось определить НДСм (6 баллов). На 7-й день лечения сахар крови составлял 9,6 ммоль\л, через 30 минут после процедуры аэрокриотерапии, и до приема мед.препаратов, сахар крови уже составлял 8,9ммоль\л (!). К концу лечения отмечалась выраженная положительная динамика. НСС – 1 балл (легкое онемение большого пальца левой ноги), НДСм – 1 балл (снижение порога болевой чувствительности большого пальца левой ноги). Сахар крови – 6,1ммоль\л. Рекомендовано на дому продолжить прием метформина в дозе 850мг в сутки и строгое соблюдение диеты. Еженедельный контроль сахара крови. Впоследствие Больной А., 40 лет, проходил трижды профилактическое лечение экстремальной криотерапией без использования медикаментозного лечения (последний раз в октябре 2008 года). При поступлении сахар крови составлял 8,1 ммоль\л. После 2-х недельного курса сахар крови сохранялся на уровне 5,6 – 6,0 ммоль\л без приема мед.препаратов. Каких-либо жалоб больной не предъявляет. Рекомендовано соблюдать диету и периодически контролировать сахар крови.

 

Еще один пример:-Больная Н., 63 года, обратилась в клинику с жалобами на жажду, слабость, ощущения «ползания мурашек» в руках и ногах, чувство жжение в подошвах. В момент поступления сахар крови составлял 18 ммоль\л. Сахарным диабетом страдает уже 12 лет. Состояние было оценено по НСС – 6 баллов, НДСм – 3 балла. После 6-й процедуры экстремальной криотерапии сахар крови уже составлял 8,1 ммоль\л. К концу 2-х недельного курса лечения сахар крови составил 7,8 ммоль\л, что расценивается как компенсированное состояние, учитывая 12 летний срок заболевания. Жалобы на жажду, слабость, чувство жжения подошв прошли. Сохраняется незначительное онемение в левой стопе, и нарушение температурной чувствительности там же. Состояние при выписке оценено по НСС – 3 балла, НДСм – 2 балла. Рекомендована диета и прием сиофора 500 мг в сутки. Контроль сахара крови через неделю.

 

Больной М., 44 года, сахарным диабетом болеет 5 лет, беспокоят чувство жжения в руках и ногах, болевые прострелы по ночам, жалуется на жажду (в сутки потребляет до 10 литров жидкости), полиурию, слабость. Сахар крови 23 ммоль\л. После 4-го сеанса аэрокриотерапии и медикаментозного лечения сахар крови составлял 9,6 ммоль\л. К концу лечения сахар нормализовался и составлял 6,1 ммоль\л, жалобы на жажду, слабость, прострелы прошли. Рекомендована диета, и профилактический прием сиофора при обильном питании.

 

Выводы:

 

  • Наш опыт применения экстремальной аэрокриотерапии в комплексном лечении больных сахарным диабетом с диабетической полинейропатией подтвердил эффективность криотерапевтического комплекса КАЭКТ-01-«КРИОН» при лечении данной категории больных.
  • Включение в комплексное лечение СД экстремальной аэрокриотерапии позволяет сократить сроки активной терапии, потенциирует действие мед.препаратов, улучшает результативность и качество лечения.
  • Наиболее эффективным оказалось применение экстремальной аэрокриотерапии в комплексе с медикаментозным лечением СД и ДП у больных с более острыми клиническими проявлениями.
  • Экстремальная аэрокриотерапия является перспективным направлением в современной медицине, механизмы реализации лечебных эффектов которой нуждаются в серьезном научном исследовании.

Литература

  • Балаболкин М.И. Диабетология. — М.: Медицина, 2000. -672 с.
  • Балаболкин  М.И., Чернышова Т.Е., Трусов В.В., Гурьева  И.В. Диабетическая  нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогностическое  значение, лечение (учебно-методическое пособие). — М.: Экспертиза, 2003 — с.3-105.
  • Young M.J., Boulton A.J.M., Macleod A.F., Williams D.R.R., Sonksen P.H. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population. Diabetologia, 1993; 36:150-154.
  • Комелягина Е.Ю. «Алгоритм выявления пациентов из группы риска развития синдрома диабетической стопы». Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 1998.
  • Гурьева И. В. и соавт. «Диабетическая периферическая сенсомоторная полинейропатия. Патогенез, клиника и диагностика». М.; 2000 г.

 

 

Асланов М.Л. maratspb@km.ru, тел. 8-960-263-55-79.